Nahezu zwei Dutzend Atopie-Expertinnen und Experten aus dem gesamten Bundesgebiet votierten nach rund dreistündiger Beratung für positiv formulierte Zielvorgaben einer hautfachärztlichen Behandlung, die sie nach dem heutigen Stand dermatologischer Fachkompetenz für erreichbar halten und zugleich auch einen Anspruch der Fachgruppe an die Rahmenbedingungen im Gesundheitswesen darstellen. 

Dazu gehören 

• eine gute Lebensqualität als oberstes Ziel jeder Behandlung, 

• ein früher Zugang zur Prävention und Patientenschulungsprogrammen, 

• die Früherkennung von Komorbidität und letztlich

• die volle Teilhabe am gesellschaftlichen Leben und Leistungsfähigkeit  auch am Arbeitsplatz, 

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Die heutige Versorgungssituation stellt sich vielschichtig dar, wie  Tagungsleiter Prof. Matthias Augustin, vom Centrum für Versorgungsforschung in der Dermatologie, Hamburg veranschaulichte.  Mit rund 3,5 Millionen jährlich zu versorgenden gesetzlich Krankenversicherten – darunter 1,3 Millionen im Kindes- und Jugendalter  – zählt die Atopische Dermatitis ebenso wie die Psoriasis zu den „Volkskrankheiten“ an der Haut. Nach Daten der Techniker Krankenkasse  jeder achte Fall mit mittelschwerem oder schwerem Verlauf, und in nahezu zwei Drittel aller Fälle mit Begleiterkrankungen. 

 

Die Fachgruppe wird jährlich von rund einem Viertel der gesamten Bevölkerung in Anspruch genommen, neben den entzündlichen Hauterkrankungen vor allem  auch wegen Hautkrebs, und leidet unter Überlastung insbesondere durch Bagatellfälle. Dabei mangelt es nicht an valider medizinischer Information und hochwertigen Leitlinien für zahlreiche dermatologische Krankheitsbilder, therapeutische Innovationen sind einer Auswertung von Zulassungsstatistiken der Europäischen Arzneimittelagentur zufolge in Deutschland so umfangreich wie in keinem anderen europäischen Land verfügbar. 

 

An der Grenze der Belastbarkeit

Anderseits müssen Hautpatientinnen und -patienten oft lange auf einen Termin warten. Die Dermatologie leidet wie viele andere Facharztgruppen und Nachwuchsmangel. der Anteil der Hautärztinnen und Hautärzten, die mit voller Stelle für die Krankenbehandlung zur Verfügung stehen, ist rückläufig. Die übermäßige Inanspruchnahme mit Bagatellen lässt das verfügbare Personal an Kapazitätsgrenzen stoßen. Und ob die zahlreich verfügbaren neuen Medikamenten tatsächlich beim Patienten ankommen, hängt infolge   „regionalen Disparitäten“ auch  vom Wohnort  ab, wie Augustin weiter ausführte. 

 

Bei der Lebensqualität liegen Atopiker in Deutschland bei 60% und damit gleichauf mit Tumor- und Depressionskranken, aber weit hinter den Vergleichswerten zu hautgesunden Mitmenschen. Bei den Belastungen steht der Juckreiz an erster Stelle. Hinzu kommen als diskriminierend empfundene Hautveränderungen an sichtbaren Stellen wie im Gesicht, aber auch an den Genitalien sowie Schlafstörungen, wie von Augustin referierte Studien zeigen.

 

Die fachgerechte Umsetzung der vorliegenden Leitlinien könnten eine erhebliche Verbesserung der Behandlung für viele bringen, kommen aber, wie Augustin zeigte, in der Versorgungswirklichkeit oft nicht an. Die Rate der Kortikosteroid-Verordnungen sei deutlich zu hoch, so ein kritischer Hinweis, der auch die allgemeinmedizinische Versorgung betrifft. Selbst in mittelschweren bis schweren Fällen werde häufig – entgegen der Leitlinie – nur eine topische Behandlung oder außerhalb der Zuordnung verordnet.

 

Bei ihren  Vorgaben für die Versorgungsziele 2025-2030  orientiert sich das Beratungsergebnis der 1. Nationalen Versorgungskonferenz zur Atopie an den bereits 2010 erstmals in Kraft gesetzten nationalen Versorgungszielen für die Psoriasis, die über mehrere Aktualisierungen hinweg zu messbaren Verbesserungen und zu Versorgungsverträgen mit ein er Reihe von Krankenkassen geführt haben. 

 

Die von Augustin dargestellten Rahmenbedingungen der hautärztlichen Versorgung sollten auch in der Versorgungszielprojektion ihren Niederschlag finden, forderte der  Präsident  des Berufsverbandes der Deutschen Dermatologen und Ko-Tagungsleiter, Dr. Ralph von Kiedrowski in Düsseldorf. Er verwies dazu beispielhaft auf die bestehenden Selektivverträge, die beim Hautkrebsscreening unter 35 Jahre  sowie bei der Psoriasis- und Neurodermitisbehandlung  für zahlreiche gesetzlich Krankenversicherte bereits zu spürbaren Verbesserungen geführt haben. Insgesamt aber brauche es dringend eine wirksame Patientensteuerung und eine leistungsgerechte Vergütungsstruktur im EBM.